유  물  기  탁  반  환  신  청  서

반환요청번호 : 20　　-

처 　리 　기 　간 :

성 명 (단체명)								연 락 처		(전 화)
										(이메일)
반환사유
기 탁 반 환 요 청 유 물 목 록
연번	유 물 명 칭 (영문／국문)				수량 (점)			크기 (㎝)		기탁 기간		대여·열람 동의
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1. 귀 박물관 유물 수증 및 수탁 규정의 제반 절차에 따라 위의 유물을 반환받고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 2. 해당 유물의 기탁 유물 보관증 및 사진을 함께 보내주시기 바랍니다. - 주 소 : 경기도 성남시 수정구 산성대로 553 을지대학교 범석의학박물관 - 전 화 : 031-740-7339 - 이메일 : bsmuseum@eulji.ac.kr
			20	년		월	일
						기탁인(단체명)						(서명 또는 날인)
						수탁관리인						(서명 또는 날인)
을지대학교 凡石의학박물관장 귀하